发热要准确测到体温？睡着要叫醒吃退烧药？盘点8个关于发热的误区
发热，几乎所有孩子都遇过，但不是所有家长都能从容应对。本文总结了8个关于发热的常见误区，希望对家长有用，遇事不慌。
误区一
孩子发热一定要准确测到体温
不需要的。
孩子发热很常见，但具体体温数值对病情严重程度的判断价值是有限的。
例如熟知的幼儿急疹，孩子发热时体温可能出现39℃或以上的高热，但幼儿急疹恢复后一般不会有严重的后遗症；反而某些严重脑炎或脑膜炎疾病，可能不会出现39℃以上的高热，但这类疾病预后可能会给身体带来一些伤害。
另外家长经常会选择测量腋温、耳温或额温来判断孩子是否出现发热，但不同部位测得的体温可能会有差异，而且这些部位测量的体温准确性不如口温和直肠温度[1]。可是孩子一般很难配合口温和直肠温度的测量，要取得“准确”体温并非易事。
所以，发热期间，准确体温的测量并不是必须的。相比测量到准确体温，孩子在发热期间的精神状态更值得家长关注。
误区二
发热体温≥38.5℃才能/就需要吃退烧药
体温不是衡量的唯一标准。
吃退烧药的目的是为了让孩子舒服一些，即便体温没有达到38.5℃，如果因为发热而感觉不舒服，也可以吃退烧药。
相反，有些孩子即便体温达到、甚至超过38.5℃，但精神状态很好，没有不舒服的表现，这也不需要马上吃退烧药。
什么时候需要吃退烧药，主要看发热期间孩子的精神状态、有没有不舒服，而不是盯着体温度数[1-3]。
误区三
孩子睡着时没法判断精神状态，所以要叫醒吃退烧药
能睡着就代表状态良好。
发热期间基本的处理原则是尽可能让孩子舒服一些，吃退烧药也是这个目的[3]，如果孩子睡着后没有因为发热出现频繁的躁动、痛苦表情或起来哭闹，无需刻意叫醒孩子吃退烧药。
没有证据表明不使用退热药会使病情加重，相反，让孩子拥有充足的睡眠和休息，对病情恢复更有帮助[4]。
误区四
有过热性惊厥的孩子，睡着了发烧更应该叫醒吃退烧药
提前服用退烧药对预防热性惊厥作用不大。
孩子有过热性惊厥的经历，当孩子再出现发热时家长通常会担心、焦虑甚至恐惧。尤其夜间睡觉时，发现孩子有点发热的苗头就希望赶紧吃退烧药把体温压下去，于是会下意识把孩子叫醒来喂退烧药。
国内外的指南或机构是如何看待这个问题呢？
我国0-5岁儿童发热循证指南明确指出：解热镇痛药（如常见退烧药）不能有效预防热性惊厥发作[5]。
NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）也认为，退烧药不能预防热性惊厥，家长不应将退烧药专门用于此目的[4]。
澳大利亚的墨尔本皇家儿童医院对于儿童热性惊厥的处理：也认为对乙酰氨基酚和布洛芬不能预防热性惊厥的出现[6]。
美国儿科学会也是认为退烧药不能预防热性惊厥[7]。
由此可见，“服用退烧药预防热性惊厥”并没有得到国内外权威机构的认可。
而且目前为止，虽然抗癫痫药能减少热性惊厥发生，但本身有副作用，只有特殊情况才需要；另外单纯性热性惊厥对孩子也没有伤害，更没必要特地预防（关于热性惊厥的应对可看往期文章）。
误区五
孩子反复发烧说明病情很严重
不能单凭发热的反复性和时长去判断病情是否严重。
反复间断地烧、通常在1周内退烧，这些是儿童急性发热的特点。
我国《0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》中明确指出：病因不明的急性发热儿童不能完全凭体温高低来预测疾病的严重程度，同样，发热时间长短也不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险[5]。
通俗地理解：发热时间的长短以及体温的高低都不代表病情就一定很严重。
误区六
查血可以知道引起发烧的原因
不能单从查血结果明确发烧原因。
抽血化验只是一项辅助检查，辅助检查是不能替代医生来诊断疾病，而是在某些情况下帮助医生寻找发热的原因、和评估病情。
因此，不是查了血就一定能够明确引起发热的原因，而且对于大多数的儿科疾病来说，很多情况下不需要查血，通过症状和体征就可以判断出发热原因。
如：普通感冒、支气管炎、急性喉炎、急性胃肠炎、手足口病、疱疹性咽峡炎。
误区七
既然查血不是必须的，那发烧可以不用去医院
虽然儿童发热多数是病毒感染引起的自限性疾病，但如果出现以下情况，还是需要去医院就诊：
①3个月以下的婴儿，如果发热＞38. 0℃，即便孩子看起来正常，建议就诊。
因为3个月以下的婴儿出现发热有些原因可能是严重细菌感染所致，如：细菌性肺炎、泌尿道感染等[1,8-10]。
②3-36月龄的儿童，反复发热（体温≥38.0℃）且持续3日以上需要就诊。
尤其是退烧后精神状态不佳/萎靡，或出现明显的烦躁、拒绝饮水，以至于尿量明显减少、出现脱水的情况。
③发热期间出现抽搐[1,8]。
④任何年龄的儿童出现＞40℃的反复发热[1,8]。
⑤出现脖子僵硬、严重的头痛、严重喉咙痛、严重的耳痛、身上出现不明原因的皮疹、反复呕吐以至于不能进食或反复腹泻等[1,8]。
⑥有心脏病、结缔组织病（如：系统性红斑狼疮）或任何原因的免疫系统功能低下（如：白血病），并且发热＞38. 0℃，需要联系医生[1,9]。
误区八
看完上面的科普，家长似乎什么也做不了
虽然不是所有地方的医疗水平都能达到与时俱进，但愿意学习、有批判思维的家长，了解这些科普后，面对孩子生病可以更淡定，更好地保护自己的孩子，这就是意义所在。
关于儿童发热的处理，我做了些总结，仅供参考：
关于退热药的使用
①建议使用的退热药：对于儿童发热，目前只推荐两种退热药物：对乙酰氨基酚（3个月以上可用）和布洛芬（6个月以上可用）。
首选口服用药，不推荐用退热栓塞肛（塞肛属于侵入性操作，会引起孩子不舒服），只有在孩子不能口服退烧药时，退热栓才是迫不得已的选择。
②不建议使用的退热药：退烧针，如：安痛定、赖氨匹林、安乃近，由于不良反应较多，不推荐应用。
此外，也不推荐激素（如：地塞米松）退热。一些写着清热解毒的中成药，并非真正的退烧药，安全性和有效性都不能保证，不推荐使用。
关于发烧期间的护理
①物理降温：物理降温会明显增加孩子的不舒适感，而我们处理儿童发热最重要的一点就是尽量让孩子舒服一些，所以物理降温这种退热形式（如退热贴、擦身体等）目前不再推荐使用，更不推荐冰水或酒精擦浴。
②饮食：除非孩子对某食物过敏，否则在发热期间，原则上没有特殊需要忌口的食物，一些含碳水化合物的主食，如：粥、米饭、面条、馒头都可以吃，除了这些主食外，水果、蔬菜、奶制品、鸡蛋、肉类、鱼虾等食物也可以正常吃。
许多孩子在发热期间会食欲变差，这不是问题，家长可以少量、多次地给孩子补充一些水分，包括果汁、牛奶等，只要他们的尿量保持正常，就不必担心。
最后，如果遇到自己不能解决的问题或心里没底，也可以进入👉儿科科室，线上咨询我们的儿科医生，用专业可靠给予父母们温暖的陪伴。
相关线上问诊案例：《孩子发热38.5℃要吃退热药吗？体温计好像不准怎么办？》
附：【退烧药用量表】
参考文献
1.儿童发热（基础篇）.UpToDate.
2.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南，病因、实验室检查和治疗部分解读. 中国循证儿科杂志,2016年8月第11卷第4期.
3.婴儿及儿童发热的病理生理学治疗.UpToDaTe.
4.https://www.nice.org.uk/guidance/ng143/chapter/Recommendations#antipyretic-interventions
5.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）.中国循证儿科杂志2016年4月第11卷第2期.
6.https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Febrile_convulsions/
7.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Febrile-Seizures.aspx?_gl=1*1s5zlux*_ga*MzM1NjI4NTI1LjE2MTA2OTc0Mjg.*_ga_FD9D3XZVQQ*MTYyODc4NTA1Ny40LjAuMTYyODc4NTA1Ny4w&_ga=2.41249698.1644339764.1628764592-335628525.1610697428
8.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx
9.https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Fever_in_children/
10.发热婴儿（小于90日龄的门诊评估）.UpToDate.
11.儿童普通感冒的临床特征和诊断.UpToDate.
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责任编辑：何杏滢
排 版：黄曾文